CWNTP 活動: 慶祝第57屆藥師節 藥事照護 榮藥57
【華人世界時報 CWNTP 應瑋漢】
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慶祝第57屆藥師節
藥事照護 榮藥57
中華民國藥師公會全聯會於1月6日舉辦第五十七屆藥師節慶祝大會，會中邀請馬總統及政府官員一同慶祝，理事長李蜀平於會中公布藥事照護三周年成果報告，並舉辦藥事照護宣誓活動；他指出，藥事照護是全聯會傾全力推動的目標，若能獲得全民、政府、學者、社會菁英對藥師專業服務的認同，全民健康一定會有保障。
藥師公會所執行的藥事居家照護照護，從99年北、高八個縣市，到100年已擴及全台廿四個縣市，101年總藥費點數下降11％；由於藥師的專業發揮，健保局在101年九月份費協會決議102年的藥事居家照護預算再增加50%，達到5,400萬元。在健保各項服務預算縮減下，卻增加藥事居家照護預算，可見健保局對此專業服務的重視。
藥師公會全國聯合會執行健保局計畫之成效
民國98年，時任全聯會理事長連瑞猛指出，藥師應照護全台灣2,300萬民眾的用藥需求，不論是調劑，還是藥事照護，藥師都應表現出專業關懷與照護的決心。他在98年8月25日健保局費用協定委員會諮商會議中提案，獲得委員們支持由藥師執行居家照護，協助解決高就診民眾的就醫問題，此案終在民國99年開始執行。
藥師公會全聯會於99年針對一年就醫200次或一季就醫50次的高就診民眾，由培訓及格的藥師執行藥事居家照護。共42位藥師針對台北及高屏分局八縣市的個案，成功訪視808人。民國99年照顧期間與98年同期間的數據比較，門診就醫總次數平均每個案下降27次，降低29%；在門診醫療總花費平均每個案下降15,669元，降低20%，若乘以808人得出總共下降1,266萬元門診醫療費用；而門診藥品費用平均每個案下降5,777元，降低19%，總共降低467萬元藥費。這些成果已遠遠超過該計畫題目所稱：改善高診次民眾就醫行為的意義。當年度給付藥師的照護費用約385萬元，以門診醫療費用節省數當作利益，藥事居家照護之成本利益比為1 : 3.3。
由於藥師在經濟成果上的表現，讓健保局在100年提高四倍預算，請藥師繼續照顧一年就診100次以上且用藥較多的個案，同時擴展到全台灣24縣市執行。這一年共有101位藥師照顧4032位個案，與前一年數據比較，平均每個案下降14次門診次數，降低17%；每個案下降門診醫療花費6,062元，降低10%，乘以4032人總共下降2,444萬元的門診醫療費用；平均每個案下降門診藥品費用2,109元，降低10%，共降低850萬元藥費。當年度給付藥師的藥事照護費用約2,442萬元，以門診醫療費用的節省數當作利益，則藥師提供藥事居家照護之成本利益比為1 : 1。
101年有138位藥師投入照護5,003位個案。到八月底，已下降門診次數17%，總醫療點數下降15%，總藥費點數下降11%。因為這些亮麗績效，希望未來藥師能擴大服務需要的病患。
李蜀平上任後，提出五福臨門之承諾，規劃出全聯會短中長期的執行事項與目標。五福臨門：(1)有計劃、有期程、有效率提昇藥師專業形象；(2)署立醫院慢性病處方箋釋出30%成長率；(3)落實藥事照護普及各地方公會；(4)調高藥事服務費用；(5)爭取專案計畫，由地方公會落實執行。
台灣已步入高齡化社會，65歲以上老人佔十.九%，二0一六年老年人口將破三百萬人，二0二五年，每五人就有一人是老人；人老了就容易生病，其中多數患有多重慢性病，而這些老人往往同時服用多種藥物，因同時服用多種藥物，可能重複用藥，而出現交互作用而不知，反而影響健康；健保局統計顯示，愛吃藥、愛逛醫院的老人，約有三萬多人，全年就醫次數超過百次，每天吃六~十顆藥以上，每人一年平均醫療費用高達五十六萬元，其中二十八萬元用於藥費。根據二0一0年健保資料顯示，國人每人每年看診次數十五.二次，為經濟合作發展組織(OECD)國家五.九次的二.六倍，每張處方箋藥品數四.二項，為OECD國家一.九項的二.二倍，健保藥品支出佔健保總費用的二十五倍，亦高於OECD國家的十五%，台灣洗腎率名列世界前茅，許多研究顯示，此與藥品過量使用有關。
健保局與藥師公會合作，針對高診次的民眾，藥師到府為這些輔導對象，提供衛教及用藥指導，一年省下台幣近二千萬。老人多病纏身，狀況不一，到處看診，醫病雙方都不察，用藥問題將會越來越嚴重，因此對於個案的用藥、追蹤療效、按時服藥的「藥事照護」，更顯重要，我們更期望「藥事照護」成為常態性的健保給付，以讓全民都能受到藥事專業照護的福祉。
台灣藥師照護之發展與成效
壹、前 言
台灣藥事照護之發展早在民國76年臨床藥學會成立之前就已開始，醫院藥師在調劑作業上加強管理，同時也開始臨床藥學服務。譬如說，民國71年醫院住院病人的單一劑量藥品調配制度(UD)開始推廣，73年UD作業進入電腦化管理；民國73年左右，全營養靜脈劑(TPN)配製及追蹤評估作業與癌症化學治療藥物(Chemo)配製開始推展；民國75年三軍總醫院開始藥品血中濃度監測服務(TDM)，讓75年的第一次醫院藥局評鑑會議上決定TDM是輔助內科醫師治療不可缺少的服務，因而全台灣所有醫院開始請藥師執行TDM服務。民國77年之後許多醫院藥師開始參與某些專科病房住院病人的臨床服務、提供藥物資訊與諮詢、執行藥物使用評估作業(DUE)、以及建立門診藥物交互作用電腦警示系統/重複用藥警示系統、或參與安寧病房之照顧活動。台灣健保自民國84年開辦之後，藥師開始到醫院加護病房(ICU)提供服務，衛生署於民國87年開始建立全國與各地區的藥物不良反應(ADR)通報中心，ADR通報制度也變為醫院評鑑項目之一。民國91年，中華民國長期照護專業協會出版一本護理之家作業規範，其中藥事服務是由譚延輝主筆與三位藥師一起完成，95年出版第二版。
美國自民國79年由Hepler與Strand教授推出藥事照護(pharmaceutical care)概念與做法後，已在全美以及全世界變為藥師最主要的專業行為。世界藥學會(FIP)與世界衛生組織(WHO)在民國95年共同出版一本手冊：藥事執業之進展--強調在直接照顧病人。其中就說明近40年來，藥事執業有一傾向將原有專注在提供藥品的工作，慢慢往關懷與照顧病人上發展。藥師的角色已演進從一位調劑者、提供藥品者走向提供資訊與服務者，現在成為病人照顧的提供者。漸漸地，藥師的工作變為確保病人的藥物治療都符合適應症、都能達到最佳效果、都儘可能安全、以及方便病人使用。藉由直接照顧與滿足每一病人對藥物治療的需求，藥師對病人藥物治療的效果、安全及對病人生活品質的改善，可提供獨特的貢獻。這些內容已變成世界各國制定藥事執業標準的重要參考指南。
台灣藥學界完全符合著世界藥學的發展，於民國96年修正藥師法，在第十五條第一項增加第八款的「藥事照護相關業務」。而在藥師法施行細則指出藥事照護相關業務為(一)為增進藥物療程之效益及生活品質，考量 藥物使用情形及評估療效之藥事服務事項。(二)於醫療機構、護理機構、藥局或依老人福利法所定之老人福利機構，執行藥品安全監視、給藥流程評估、用藥諮詢及藥物治療評估等相關藥事服務事項。由於當時環境藥師大多在醫院服務，也有少數之長照機構服務，因此在施行細則內寫入的執業環境都是機構內。目前長期照護之整體發展包括居家式、機構式及社區式照護之發展，藥師都不缺席。
貳、藥師公會全國聯合會的努力
「健康」是基本人權，而如何達到一個最高程度的健康，是一個國家最重要的社會目標。為了解決社區內的主要健康問題，衛生保健的基層醫療(primary care)必須提供能促進健康、預防、治療及復健的醫療服務。因此，至少須預防及控制地方性的流行性疾病，適當地治療一般疾病與減少傷害，並提供必要的藥物。此基層醫療須確定每一位醫療人員所扮演的角色，認同他們所需接受的教育與訓練，讓大家以團隊的態度進行服務，以符合社區民眾對醫療的需求與期待。
藥師在專業上的功能可歸為兩類：(1)讓社會有藥用。不論是研發、製藥、品質管制、行銷、藥事法規、藥局調劑、社區販賣指示用藥等。這功能在台灣已執行非常良善，僅醫藥分工合作尚未健全。(2)讓民眾會用藥。包括藥師為滿足病人對藥物治療之需求，去發現/解決藥物治療問題，指導病人安全使用藥品，並學會在家自我照顧與用藥，達到疾病控制的目標，提升生活品質。這功能已逐漸推展成功，是未來藥學教育與執業的重點。
民眾到底對藥物治療的需求是什麼？什麼是社會用藥上所欠缺的？若能明確，則讓藥事執業之發展與教育訓練都有目標。時常一位病人可能有多位醫師照顧，每位醫師都開正確的好藥給病人，但都可能不知道其他醫師所開的藥品；另外，病人也在不同的醫療院所或藥局調劑藥品，沒有任何專業人員有完整的病人用藥資料，因此病人常有用藥不符合適應症、重複用藥、治療禁忌、交互作用、劑量過高或過低等藥物治療問題發生。民眾在家是否按時吃藥? 用藥觀念與行為是否正確? 她們希望用藥都對症下藥、療效好、都安全與方便使用，若能滿足這些需求而解決這些問題，可幫健保局節省許多藥費與醫療花費。尤其從廢棄藥品檢收所看到的全民藥品浪費情形，因此，藥師執業的理念與目標應放在直接照顧病人的藥物治療，來確保用藥都符合適應症、有效、安全且服藥配合度高。這是台灣社會所欠缺但極需要的藥師服務。
許多醫療人員及藥師認為醫藥分業就是處方釋出到社區藥局調劑。若要講醫藥分業成功，就是有高比例的處方箋釋出在社區藥局調劑。此種說法忽略掉醫院內早已實施醫藥分業，因為醫師開處方，而處方箋是在醫院門診藥局由藥師調劑；同時也忽略藥師除調劑處方外，還有協助民眾使用非處方藥來自我照顧的功能，以及直接照顧病人用藥安全的功能。有人也強調「民眾有知的權利」、「有選擇調劑處所的權利」，這是正確的，但仍忽略藥師專業行為還有哪些？藥師對社會的整體貢獻或價值有哪些？
目前社會上約有八百萬慢性病患者，他們可以隨意去找任何醫院或診所的醫師看診，每位專科醫師都很負責地為病人診斷，並開出最適合病人的處方藥。但若病人有三個慢性病，去看三位醫師，每位醫師都開三個藥，但他們都不知道其他醫師開了何藥，因此，病人所吃的九個藥是否有重複用藥、交互作用、治療禁忌等問題存在？沒有任何一位醫療人員知道，包括藥師在內。而病人回家後有沒有按時吃藥？有沒有吃全部的藥？用藥方法是否正確？也沒有任何人知道。因此，整個社會上存在一個很大的用藥問題，缺乏專業人員照顧。這是藥師可貢獻的，也是藥師公會全聯會想極力改善與積極推展的領域。
藥師公會全聯會期望藥師的專業從三個方向來發揮：（一）輕微症狀由民眾自我照護，但若需要專業諮詢或輔導，可到社區藥局尋求自我照顧方法，由藥師執行「輕微症狀藥事照護」的專業服務；（二）醫師處方箋到社區藥局調劑以節省病人自費負擔，藥師發揮處方藥的「調劑」專業服務，同時執行「判斷性服務」與「用藥配合度諮詢服務」；（三）執行藥事照護專業服務，直接照顧民眾的藥物治療，發現/解決民眾的藥物治療問題與疑惑，並教育指導他們達到疾病控制目標。此服務包括藥局內的「慢性病管理」，執行「藥事居家照護」或到「長照機構內執行藥品管理與藥物治療評估」。藥師公會全聯會培訓藥師們能貢獻心力，做居家訪視或長照機構照護，協助高就診民眾、獨居老人、低收入戶、高藥品使用量與高危險群的民眾，都能達到用藥安全與提升健康的目標。
所謂藥事照護是藥師直接照顧個別病人的藥物治療，是指藥師主動去收集病人所有疾病與用藥資訊，評估是否有藥物治療問題的存在；擬定照顧計畫來解決問題並執行照顧計畫；經由持續追蹤療效去解決這些問題，期望保護民眾用藥安全並達到健康目標。這種全人照顧，以病人所有疾病與所有用藥為導向的執業，可協助保障病人用藥安全，降低健保局的藥費支出，以及減少醫療資源的浪費(降低門急住診次數)，是藥師對全民及國家的貢獻。
參、藥師公會全國聯合會執行健保局計畫之成效
民國98年當時的藥師公會全聯會連瑞猛理事長發下豪語，指出藥師應照護到全台灣2,300萬民眾的藥物需求，不論是調劑處方還是藥事照護，藥師都應表現出關懷與照護的決心。當時，規劃未來長期照護服務與保險之學者都忽略長照居家及機構內住民用藥安全的議題，藥師公會全聯會提出「獨缺藥事照護的長照如何安全上路」、「藥師絕不缺席」的口號。因此，連理事長於98年4月邀請丁守中委員安排拜會經建會陳添枝主委，於聯合報辦公室召開高?論壇，拜訪行政院第一組蘇永富組長，6月拜訪行政院蔡勳雄政務委員，向醫人盟與各縣市政府發文支持藥事照護納入長照保險計畫，請蔡煌瑯委員、黃昭順委員、黃淑英委員、黃志雄委員、丁守中委員等召開公聽會。另外在98年8月25日健保局費用協定委員會諮商會議中提出，期望委員們能支持由藥師執行藥事居家照護，協助解決高就診民眾的就醫問題。此案通過於民國99年開始執行。
藥師全聯會於民國98年12月成立「藥事照護發展中心」，邀請譚延輝博士擔任執行長，並邀請到一位美國獲得PharmD學位的林孟怜藥師與台大醫院藥劑部退休的吳如琇藥師擔任督導，做長遠執業的規劃與發展，爭取藥事執業相關研究計畫，舉辦培訓課程來培養藥事照護藥師，設計持續專業成長方法，建立各種藥師執業的工具，規劃未來執業行為、給付制度或收費辦法，並建立網路化藥事居家照護管理系統。民國99年所建立之藥事照護工具如表一內容。
表一、民國99年所建立之藥事照護工具。
建立藥事照護執行規範與流程
建立三折宣傳單張
購買七日藥盒提供給藥師去整理高診次民眾的用藥
建立訪視紀錄表 (初次、持續、結案)
建立訪視報告書、對醫師意見書
建立藥歷檔
建立居家訪視標準作業流程
建立325 個藥品之用藥指導單張
建立健康相關生活品質測量表 (獲得開發者授權使用)
建立2 個慢性病之管理教材 (戒菸及氣喘三角架教材)
建立 21 個輕微症狀之自我照護單張
建立老年人不適合用藥指南、不適合磨粉與解決方案指南、預防跌倒評估表、發生藥物治療問題之危險因子評估表等工具
建立資訊溝通平台 (讓藥師獲得各種上述工具電子檔)
藥學雜誌出版 藥事照護專刊，登出十二篇文章與三個附錄
設計網路登錄之藥師居家照護管理系統
藥師全聯會於民國99年承接健保局的試辦方案，針對一年就醫200次或一季就醫50次的高就診民眾由培訓及格的藥師執行藥事居家照護。在台北分區共有23位藥師以及高屏分區的19位藥師，對八縣市民眾成功訪視分別為351、457人，共808位個案。經由一年的照護，其中甘苦真是冷暖自知(被當詐騙集團、健保局派來抓人的、假地址/電話而到處找個案)。但在藥事照護發展中心的指導鼓勵，醫院學術藥師的支持以及月例會的知識分享，多數照護藥師們仍呈現積極與樂觀的態度，願意承擔專業人員照顧民眾的本務。從健保申報檔案的數據分析上看到非常顯著之成績。
民國99年照顧808位個案的總結果(如表二)，當99年照顧個案的期間與個案在98年同期間的數據比較，在門診就醫總次數上平均每個案下降27次，降低29%；在門診醫療總花費上平均每個案下降15,669元，降低20%，若乘以808人可算出總共下降1,266萬元的門診醫療總花費；而在門診藥品費用上平均每個案下降5,777元，降低19%，總共降低467萬元藥費。這已遠遠超過該計畫題目所稱：改善高診次民眾就醫行為的意義。當年度給付藥師的藥事照護費用約 385萬元，若以門診醫療費用的節省當作利益，則藥師提供藥事居家照護之成本利益比為1 : 3.3。
民國100年11月7日健保局舉辦監理會，邀請四位藥師至台北區業務組，分享全民健保高診次民眾藥事居家照護執行過程、成果、困難與建議。這四位藥師由健保局抽選出，依報告順序分別為：執業於泰山區黃畹藀藥師、基隆吳德和藥師、文山區劉信言藥師及三峽區杜佳曄藥師，報告方式為15分鐘簡報及至少10份藥事照護報告書面資料，供現場委員參考。黃畹藀藥師主要談椎間盤突出症之疼痛治療，七日藥盒的重要性，個案住院是因為藥師及早發現症狀而建議就診，醫師提出住院而預防了未來更大疾病住院將付出更多醫療花費。吳德和藥師的重點在教育病患如何改變生活飲食習慣，而協助個案成功減重。劉信言藥師重點在協助個案慎選與使用健康食品，將15種降為只使用2種。杜佳曄藥師在感冒、過敏性鼻炎與慢性支氣管炎上給予個案非常大的協助。
這是一次重要的會議，終於在四位藥師的親身經驗上，讓社會的許多菁英學者/委員與健保局長官都體認到藥師在照顧病人的努力與付出，所有委員都被藥師的個案報告所感動，才真正知道藥師是這樣照顧民眾，這實在是太需要也太應該去做。這些內容都是健保局用資料庫分析看不到的。
報告後，委員們都給與藥師極度正面的肯定與回應，如地檢署委員，覺得藥師對高診次病人的努力與付出，猶如觀護人對邊緣孩子們輔導，建立信任關係是很重要，但卻艱辛，而四位藥師能由病人排斥、拒絕到接受，是值得肯定，也令人感動。對於重覆用藥、重覆檢查及診所短期用藥造成高診次等，是討論許久的老話題，不知健保局何時能提出解決方案，不讓藥師如此辛苦。社會司委員表示，聽完報告，這個計劃，藥師的功能已如家庭藥師，台灣洗腎病人居高不下，建議健保局可篩選出洗腎的高危險群，讓藥師介入，看可否降低洗腎病人的成長速度。與會家醫科醫師提出，感謝藥師對病人照顧，不過，不知道101位藥師都有能力或都有確實在做照護? 且整個計劃都是藥師在執行，是否應轉介家醫科醫師。全聯會李蜀平理事長回應，101位藥師是經過32小時培訓課程、筆試、實習、口試及格後，且需兩人以上藥局才能擔任。每次訪視後，需繳交藥事照護報告書，才能申報健保給付。藥師專業長期被醫師打壓，也曾尋求醫界合作，但都被醫師拒絕。會議休息時，有一位健保局長官向我要國外作跨專業合作之作法，如何由醫師或個案管理師轉介個案給藥師做居家照護，健保局擬規畫方案，看未來是否能規劃醫師與藥師合作的機制出來，這樣會有更多需要藥師照顧的病人被發掘出來。李理事長蜀平在監理會後續的發言，更是強調藥師家訪的辛勞，還被狗追咬；全聯會自行編列600萬預算來規劃、培訓與協助藥師執行；各地方藥師公會理事長熱心安排月例會與學術諮詢體系，才有今日之成績，期望監理會委員體會藥師的貢獻與努力。
黃畹藀藥師說我個人邁入高診次照護第二年，與去年比較，今年病人相對理性多了。也可能是經驗累積讓我們有更多信心，但不可否認，還存在很多制度面問題，如醫師與藥師的合作，讓我們在照護過程中感到挫折與沮喪。成功的路上需要鼓勵與支持，但失敗經驗能促使我們成長與精進。期望101年此方案能繼續進行，若能從不斷的自我訓練中培養自己的專業能力與經驗，有朝一日，若此方案成為常規項目或進展到論人計酬的照護制度時，才能順利與醫師或其他醫療人員團隊合作，希望有志於從事藥事照護的藥師們熱情加入。
民國100年11月17日上午由藥師公會全聯會李蜀平理事長帶領下，在健保局經過三小時的協商，相互攻防討論後，在連瑞猛常務理事堅定誠懇的態度下，健保局完全接受全聯會的意見。101年的執行主要改變有三個：輔導成效只看門診醫療費用，而目標訂在下降12%；獎勵制度改為獎勵個別表現好的藥師，而不是看整體表現有無達到目標；照顧偏遠地區個案可增加服務費到1,200元。總預算不變，照顧個案變為至少4,300人。健保局已修正民國101年的計畫名稱為：全民健保藥事居家照護試辦計畫，不再出現高診次之名稱。
肆、執行成效之擴大效應
由於照護藥師們的努力，民國101年有138位藥師投入照護5,003位個案。到八月底，已下降門診就醫次數17%，總醫療點數下降15%，總藥費點數下降11%。這些群體表現成績已讓衛生署、健保局等政府單位的行政長官、審查計畫的專家學者、以及民意代表都對藥師的貢獻非常滿意。因為這些績效表現，在全聯會李理事長蜀平與連常務理事瑞猛的努力爭取下，健保局已在九月份費協會決議明年的藥事居家照護預算再增加50%，到達5,400萬元。這在其他健保服務項目都縮減或預算刪除下，我們藥事居家照護還能增加預算，可見健保局對藥師的重視。
同時，衛生署照護處終於在十月份公開招標，將全國獨居老人與低收入戶共15%的個案，準備交給藥師們做居家照護，已有至少三個醫療單位投標，預算達2,000萬元以上。這計畫後年也已規畫預算達3,000萬元。本計畫將依照全聯會統一標準培訓及格的照護藥師，主要以社區藥局為出發點，當需要時醫院或診所藥師都可來執行。由各地方藥師公會接受各縣市長照管理中心提供的獨居老人或低收入戶名單，指派培訓及格藥師做居家照護。藥師們照護後必須用全聯會設計的網路化藥事居家照護管理系統做登錄，產生報告書才能做給付之依據。藥師照護費用比照健保局。
另外，食品藥物管理局(TFDA)在今年六月也編列高危險群的照護計畫，期望全聯會制定出長照三領域(居家、機構、社區)的藥事作業標準流程與規範，輔助得標之六縣市衛生局來協助該縣市藥師公會執行藥事照護。全聯會已制定二項藥事照護執行通則：「藥事照護執行規範」與「藥師執行藥事照護與案例報告之標準流程」，將這二項通則用於居家照護，就有「藥師執行居家照護之標準作業流程」，用於長照機構就有「長期照護機構藥事服務之標準作業流程」，而用於社區藥局內服務，就有「處方判斷性服務之標準作業流程」、「病人用藥配合度諮詢服務之標準作業流程」及「民眾輕微症狀藥事照護之標準作業流程」。其中四項專業服務都有編列服務費用的建議，並由TFDA做為明年計畫經費編列之參考依據。也就是說明年執行此計畫的六個縣市藥師都可得到專業服務費用。藥師們必須明確知道自己在提供哪一項專業服務的名稱，每個服務藥師必須執行的專業行為，以及如何記錄自己的服務內容。這樣才能最後整理出藥師全體專業服務之價值，再來說服行政長官們藥師對社會之貢獻。
還有，國民健康局已編列藥師執行戒菸諮詢的管理費用，也同意將藥師列入糖尿病共同照護網內，代表未來新陳代謝科醫師會找藥師合作，一起照顧糖尿病患者。因此，針對慢性疾病管理的未來發展，藥學界應該加強準備。許多醫院藥師及社區藥師已具備糖尿病衛教師資格，他們大概已準備好，但有執行時的輔助工具嗎? 有藥師專用的紀錄表格準備呈現藥師的服務價值嗎? 除了糖尿病之外，其他慢性病照顧，如氣喘、高血壓、高血脂、抗凝血治療等等，藥師必須要準備好與醫師合作共同照顧慢性病患者。這些與醫師共同合作照顧病人的機會即將來臨，藥師必須準備好。
伍、結 論
李蜀平理事長於民國100年3月上任後，立即提出五福臨門之承諾，規劃出短中長期要執行的事項與目標。五福臨門即：(1)有計劃、有期程、有效率提昇藥師專業形象；(2)訂定慢性處方箋釋出成長率(30%)；(3)落實藥事照護普及各地方公會；(4)調高藥事服務費用；(5)爭取專案計劃，由地方公會落實執行。
目前最具體的表現是(1)藥事居家照護已獲得健保局編列總額3,600萬經費，在全台24縣市執行；102年費用增為5,400萬且增加長照機構內高藥品用量之住民。(2)衛生署食品藥物管理局已編列經費，由全聯會發展居家、機構及社區式藥事照護的模式及標準作業規範，指導六縣市照顧高危險群個案。(3)衛生署照護處已編列約3,000萬經費且招標，將獨居老人及低收入戶需要藥師家訪的對象，交由三家醫療機構管理，協調24縣市藥師公會落實執行。(4)培訓戒菸衛教師準備在台灣24縣市社區藥局開始戒菸個案管理，由國健局主導而健保局給付藥師執行。(5)糖尿病共同照護網準備將藥師納入，與醫師及其他專業人員合作共同照顧糖尿病患者。以上五個照護活動都有費用給付給執行的藥師。
李理事長在101年4月份的會員代表大會特別宣布決心：藥事照護是全聯會最高優先順序的發展業務，若經由藥事照護能獲得全民百姓、政府、學者、社會菁英對藥師形象的認同，則單軌制醫藥分業、藥事服務費獨立總額的發展目標才容易達成，進而完成五福臨門的使命。
藥師全聯會必須有計畫、有期程的規劃出進行步驟。第一步就是針對全聯會的目標與期望先對各地方藥師公會幹部進行溝通，必須所有縣市藥師公會同心群力的認同與大力支持，各縣市藥師才會動起來，才會願意參與藥事照護活動。大家必須知道，全聯會是對24縣市藥師公會服務，而各縣市公會必須對其會員藥師提供服務，不是全聯會對所有藥師提供服務。之前有許多縣市公會執行的計畫，被政府及許多領域學者認為是撒錢給藥師，看不到實質對民眾的效益，而對藥師所提計畫或執行力沒有任何信心。這已傷害到所有藥師的形象。這種事情絕對不能再發生。我們對藥師的要求將更嚴格，會要求更高品質的病人照護，因為這是必要的。各縣市藥師公會必須將會員的委託與繳交經費用到刀口上，用到增加藥師專業形象上，不能再容忍會員做違反專業倫理的事情，要應用於提升專業服務品質上。
陸、傳承與耀昇
藥師全聯會帶著政府的信任，取得約一億元的服務經費，期望所有藥師認真確實的照顧百姓達到安全與適當藥物治療的目標，這些結果若能說服整個社會藥師的價值，則未來的信任與授權才會持久，藥師爭取更多權限與機會才有可能。這是一定要做的事，也只能100%成功，不能打折。
站在全聯會藥事照護發展中心的立場，我們已名符其實的發展出許多藥事照護之名稱與服務內容，但也還有許多慢性疾病管理之工具、行為與教育亟待開展，更需要醫院藥師投入在醫院開展藥師門診，建立出院患者與社區藥局連結的持續照顧體系，以及參與地方藥師公會的學術支援及月例會指導。當更多醫院及社區藥師能執行藥事照護，一些自費市場的專業服務就可開展，這都需要有認真與踏實的藥師，能呈現出專業服務之價值讓民眾感受到，願意自掏腰包請藥師提供服務。
藥師的光與熱都漸漸顯現，這必須感謝三年來參與藥事居家照護藥師們的犧牲奉獻與堅持努力，也要感謝全聯會督導們犧牲假日協助與輔導藥師們進步，更要感謝許多藥事照護指導藥師及區域督導的貢獻。民國102年開始，許多嶄新的計畫都出現，期待著更多藥師的投入，以發現問題解決問題為出發點，認真確實的執行專業服務，遵守行為規範，讓民眾真實感受到藥師對保護他們用藥安全，願意照顧他們健康的決心。這時，藥師不但讓社會有好藥用，更能促進民眾安全有效的使用藥品，讓藥師對整個社會的貢獻與價值都充分展現出來。
柒、藥師公會全聯會的憂慮及建議
雖然「藥事照護」在健保局編列預算下執行三年有成，事實也證明，藥事照護不僅讓民眾用藥更精準，療效更佳，也確保民眾身體健康不因不當用藥而每況愈下，而且，其為健保所節省可觀的不當醫療用藥支出，更遠高於執行藥事照護的支出，也因而獲得年年提高經費擴大辦理。然而，健保局試辦計畫執行三年須進入檢討，執行成果良好者，可不以試辦計畫執行，而轉成一般給付項目。但是，藥事照護成績雖然有目共睹，卻在現行總額制度下，未獲各總額支付委員會同意轉成一般給付項目。縱然，藥事照護獲得費協會付費者代表大力支持進入第四年試辦，可是，我們不禁要問，明年呢？這些屬於用藥高危險群之民眾還能繼續享有服務嗎？，只要藥事照護未能轉成健保一般給付項目，這些用藥高危險群民眾就有無法接受藥事照護服務之風險，而健保資源恐將因此而再次有更多的不當醫療用藥支出，這也是藥師公會全聯會第一項憂慮。
至於，本會的第二項憂慮就是藥事照護在長照服務法中僅列新型服務項目，而這也代表未來長照保險法實施時，需要藥事照護之民眾必須另外付費。只是，根據健保局相關統計，國人平均每張處方箋有四種用藥，老年人因多重慢性病，用藥種類達十多種者之比例甚高，更遑論接受長期照護之民眾。而通常這些被照護者及其家庭，多屬經濟上之弱勢，焉有能力再多繳費用接受藥事照護？這豈非與長照服務法及長照保險法立法宗旨有違？而政府推動長照服務及保險之美意，恐也將因此而大打折扣，這是本會的第二項憂慮。
針對上述二項憂慮，藥師公會全聯會提出如下建議：
一、藥事服務費分列帳目給付，讓專業服務更趨合理化。
目前在台灣施行總額給付，包含醫院給付總額、西醫基層總額、牙醫總額、中醫總額及其他項目等五大部分，而藥事照護試辦計畫之經費即來自上述之其他項目，實極不合理。鑒於一代及二代健保法均有藥事服務費得分列帳目(小總額)之規定，本會建議按醫院、西醫基層、中醫、牙醫四大總額，自實施健保起，歷年藥事服務費之支出及其成長率，可試算出四大總額民國103年各總額藥事服務費之預估值，再依預估值自四大總額扣除轉移至其他項目總額，並在其他項目總額分列藥事服務費之帳目，並委託本會及相關專家學者等組成支委會，重新檢討藥事服務費之支付項目及內容，以利藥事照護得永續經營。
二、藥事照護應納入長照保險必要服務項目，且藥事照護發動執行，應立法定其要件。
由於長照服務法及長照保險法之立法宗旨，在於補充現行健保及福利措施當中，有關日常生活照顧及醫療照護提供不足之部分。而所謂醫療照護不足當非指補充健保所不支付之項目，而應係指補充現今醫療主流之預防醫學範疇，也就是健康照護。鑒於長照之被照護者，其感知系統及表達系統常未能正常發揮功能，如任由不具藥學專業之被照護者家屬或長照照管員擔負請求發動藥事照護之責任，其結果必然是被照顧者用藥不當之交互作用等不良結果表現於生理表徵上，才有藥事照護被請求介入執行，惟屆時恐怕為時已晚，其所產生問題，非僅造成健保資源更大的醫療負擔，恐怕被照護者的性命，亦將不保。因之，本會建議長照服務法應明訂藥事照護為必要服務項目，而非新型服務項目；且長照保險法更應明訂長照被照顧者看診超過三科且服用藥物達七種品項時，即應接受藥事照護服務；並應有但書規定，綜未達前述條件，但經醫師判斷或照管員發現有藥事照護介入之必要者，應由醫師或照管員請求藥師介入執行藥事照護。
綜上建議，本會為民請命，懇請 總統責成相關主管機關研議，詳加參酌本會建議，俾保全民醫療用藥安全、長照被照顧者健康之防護及健保資源避免不當之浪費，此當全民之福，天佑台灣！
